近日，鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院結(jié)核病科二區(qū)收治一位“持續(xù)頭痛”半年患者。患者男性，80歲，因“頭痛、乏力”多次到多家醫(yī)院就診，曾考慮為腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)變性、腦動脈供血不足引起，反復給予改善腦供血等對癥治療，患者頭痛緩解不明顯。后就診于我市某三級醫(yī)院行頭顱CT未見明顯異常。2024年9月患者因“咳嗽、氣短”入我院治療，入院查體：腦膜刺激征陽性。行胸部CT：考慮肺結(jié)核。痰查抗酸菌陽性。給予抗結(jié)核、對癥治療。

患者持續(xù)頭痛且腦膜刺激征陽性，為進一步明確診斷行腰椎穿刺術(shù)，測顱壓260毫米水柱，腦脊液為黃色，送檢查生化，考慮顱內(nèi)感染。

送檢生化回報，腦脊液蛋白定量、白細胞升高，糖、氯降低，考慮結(jié)核性腦膜炎。

給予腦脊液置換、鞘內(nèi)注射異煙肼、地塞米松磷酸鈉、甘露醇降顱壓治療，患者頭痛癥狀明顯緩解。

經(jīng)積極抗結(jié)核、腦脊液置換、鞘內(nèi)給藥、營養(yǎng)支持治療性，患者住院治療50天后腦脊液蛋白定量、白細胞降至正常，康復出院。

 健康知識科普

一、什么是結(jié)核性腦膜炎？

結(jié)核性腦膜炎是由人體感染結(jié)核桿菌后引起腦膜、腦神經(jīng)、腦實質(zhì)、腦血管和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，可繼發(fā)于粟粒型結(jié)核以及其他器官的結(jié)核病灶。結(jié)核性腦膜炎致死率高、致殘率高，所以結(jié)核性腦膜炎是比較嚴重的結(jié)核病。

二、結(jié)核性腦膜炎的高危人群有哪些？

免疫缺陷綜合征、惡性腫瘤、糖尿病患者，長期服用激素的人群，嗜酒者、營養(yǎng)不良者等人群，是結(jié)核性腦膜炎的高危人群，該病好發(fā)于兒童和青年人、免疫功能低下者，在冬季及春季較常見，是肺外結(jié)核的一個重要的疾病。

結(jié)核性腦膜炎癥狀及臨床表現(xiàn)包括：

結(jié)核中毒癥狀：可出現(xiàn)低熱、盜汗、食欲減退、精神萎靡不振。全身倦怠等結(jié)核中毒癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：1.腦膜刺激癥狀早期可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。2.顱神經(jīng)障礙癥狀因結(jié)腦患者顱底的炎性滲出物刺激，可導致展神經(jīng)、面神經(jīng)、視神經(jīng)及動眼神經(jīng)受累，出現(xiàn)復視、視物模糊及眼球運動障礙等。3.顱內(nèi)壓增高癥狀及體征劇烈的頭痛、嘔吐，展神經(jīng)麻痹、視乳頭水腫，患者可出現(xiàn)意識障礙，嚴重的顱高壓可導致腦疝死亡，當患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律及深度異常時應提高警惕。4.腦實質(zhì)損害癥狀因結(jié)核菌侵犯腦組織，導致病變部位缺血、水腫、腦軟化甚至出血出現(xiàn)癱瘓、震顫、癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，乃至出現(xiàn)去皮質(zhì)強直、去大腦強直表現(xiàn)。5.自主神經(jīng)受損癥狀因自主神經(jīng)中樞（中腦及間腦）損害。可出現(xiàn)呼吸異常、循環(huán)障礙、體溫調(diào)節(jié)障礙、稀釋性低鈉或尿崩等。6.脊髓受損癥狀病變?nèi)缏又良顾枘た沙霈F(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，受損平面以下感覺障礙或消失，可伴有運動障礙。

溫馨提示：

老年患者可出現(xiàn)較輕的頭痛、嘔吐癥狀，可有腦梗死發(fā)生。結(jié)核性腦膜炎的癥狀比較多變，而且不典型。一般為了更好地治療，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，患者一定要及時就診，早期診斷，并進行相應治療，在治療過程中要保持良好心理狀態(tài)，積極及時配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是改善本病預后效果的關鍵。大部分病人也是可以痊愈的。

圖 片：艾福利

撰 文：艾福利

編 輯：梁筱宏

審 核：李樹林