一、什么是保肝藥？
        保肝藥，是指用于保護(hù)肝臟功能的一類藥劑的總稱，其特點(diǎn)為促進(jìn)受損的肝細(xì)胞再生，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，保護(hù)肝細(xì)胞免于損傷或減輕損傷。
        二、保肝藥分類：解毒類藥物、抗氧化類藥物、降酶保肝類、利膽保肝類、肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑、非特異性抗炎藥（甘草酸類抗炎保肝藥）、促能量代謝保肝藥、促進(jìn)肝再生保肝藥
      1.解毒保肝藥
為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，可增強(qiáng)肝臟的氧化、還原、水解等化學(xué)反應(yīng)，通過尿液或膽汁排出體外進(jìn)而達(dá)到解毒功能。用于酒精性肝病、藥物性肝病。
       ◆ 硫普羅寧：口服給藥，肝病患者一次100～200mg,一日3次，12周為一個療程；急性病毒性肝炎患者一次200～400mg,一日3次；靜脈滴注,一次200mg,一日1次。
禁用于重癥肝炎合并高度黃疸、頑固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、蛋白尿時應(yīng)減量或停藥；出現(xiàn)疲勞感和肢體麻木感應(yīng)停藥；用藥過量造成短時間內(nèi)引起血壓下降、呼吸加快時，應(yīng)立即停藥。
       ◆ 還原型谷胱甘肽：
       口服給藥，一次50～100mg，一日1～3次；靜脈滴注，1.2～1.8g,一日1次。
       不宜與磺胺類、四環(huán)素類合用，與維生素B12存在配伍禁忌。
       2.抗氧化類藥物
       主要通過抗脂質(zhì)過氧化，抗纖維化，清除自由基，維持細(xì)胞膜穩(wěn)定，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。
       ◆ 水飛薊賓：口服給藥，一次70～140mg,一日3次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，藥物性肝病首選。
       3.降酶類保肝類
       主要通過促進(jìn)酶的代謝降低血清轉(zhuǎn)氨酶水平，并有一定的抗肝炎病毒效果。
       ◆ 雙環(huán)醇片：口服給藥，一次25～50mg,一日3次，最少服用6個月，肝功能恢復(fù)正常后應(yīng)逐漸停藥，不宜驟然停藥，以免ALT出現(xiàn)反跳。
       4.利膽保肝藥
       促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁瘀滯。
       ◆ 熊去氧膽酸：原發(fā)性硬化性膽管炎和膽汁性膽管炎有效，一般劑量為10～15mg/kg/d。（注：膽道完全梗阻者禁用！！）
       ◆ 腺苷蛋氨酸：臨床建議0.5～1g/d，肌肉或靜脈注射，病情穩(wěn)定后可改為片劑，一日1～2g維持治療。（注：不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍！！）妊娠期肝病，膽汁淤積首選。
      5.肝細(xì)胞膜修復(fù)保肝藥
       促進(jìn)已經(jīng)破壞的肝細(xì)胞膜進(jìn)行生理性修復(fù)，讓受損的肝功能和酶活力恢復(fù)到正常。
       ◆ 多烯磷脂酰膽堿：口服給藥，初始劑量一次0.6g,每日3次，后可改為維持劑量一次0.3g,每日3次；靜脈滴注，0.25g～1g。
       主要適用于中毒性肝損傷；脂肪肝。
      6.甘草酸類抗炎保肝藥
       具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用而無免疫抑制功能的不良反應(yīng)，有效抑制肝臟炎癥進(jìn)展，保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能。適用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，藥物性肝病。
       ◆ 甘草酸二胺
       口服給藥，一次150mg,每日三次；靜脈滴注，一次150mg，每日一次，10%葡萄糖溶液250ml稀釋。
       ◆ 復(fù)方甘草酸苷
       口服給藥，一次2～3片，每日3次。
       ◆ 異甘草酸鎂注射液
       靜脈滴注，一次0.1～0.2g,一日1次。
       三、不同肝病如何選用保肝藥？
       藥物性肝病
       1.異甘草酸鎂：用于治療ALT明顯升高的急性干細(xì)胞損傷型或混合型DILI。用于預(yù)防和治療大劑量化療急性白血病患者的肝損傷具有明顯效果，可有效防治血液系統(tǒng)腫瘤化療不良反應(yīng)的發(fā)生，起到減毒增效的功效。
       2.水飛薊素類：可快速降低ALT、AST，尤其是ALT；用于輕中度干細(xì)胞損傷型和混合型DILT，炎癥較輕者。
       3.熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸：用于膽汁淤積型DILI。
       4.甘草酸制劑：用于輕、中度肝細(xì)胞損傷型和混合型DILI，炎癥較重者。
       5.雙環(huán)醇：可快速降低ALT、AST，尤其是ALT；用于輕中度干細(xì)胞損傷型和混合型DILT，炎癥較重者。
       6.糖皮質(zhì)激素：宜用于治療 免疫機(jī)制介導(dǎo)的DILI。
       7.N-乙酰半胱氨酸：成人藥物性急性肝衰竭（ALF）和亞急性肝衰竭早期選用。
       肝內(nèi)膽汁淤積癥
       1.利膽類藥物（腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸）：用于膽汁淤積性肝臟疾病。
       2.甘草酸類制劑：對各種原因引起的肝內(nèi)膽汁淤積，尤其是伴有明顯炎癥者有較好的療效。
       3.糖皮質(zhì)激素：用于急性淤膽型肝炎。
      酒精性肝病
       1.糖皮質(zhì)激素：可改善重癥酒精性肝炎者短期內(nèi)的生存率。
       2.S-腺苷蛋氨酸：可改善酒精性肝病者的臨床癥狀和血清生物化學(xué)指標(biāo)。
       3.多烯磷脂酰膽堿：對酒精性肝病患者有防治組織學(xué)惡化的趨勢。
       4.甘草酸制劑、水飛薊素類、還原性谷胱甘肽：有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)。
       5.雙環(huán)醇：能改善酒精性肝病患者的肝組織炎癥。
       非酒精性脂肪性肝病
       1.硫普羅寧：能促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，減少TG堆積，降低轉(zhuǎn)氨酶。
       2.多烯磷脂酰膽堿：可激活脂解酶活性，降低LDL-C/HDL-C比值，改善肝臟脂質(zhì)代謝功能 。
       3.水飛薊賓：對肝細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用，能抗肝細(xì)胞壞死，減輕脂肪性變，降低ALT。
       4.熊去氧膽酸：能促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸分泌和排出，并抑制其重吸收 ，拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜。
      自身免疫性肝病
       1.熊去氧膽酸：用于原發(fā)性膽汁性肝硬化，可促進(jìn)肝內(nèi)的膽汁從肝細(xì)胞分泌到膽小管，從而降低細(xì)胞內(nèi)疏水膽酸的水平，起到保護(hù)細(xì)胞膜的作用；還具有免疫調(diào)節(jié)作用；可明顯改善膽汁淤積的生化指標(biāo)，延緩門靜脈高壓的發(fā)生，降低 食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率，可能對瘙癢有效，但對乏力和骨質(zhì)疏松似乎無效。
       2.糖皮質(zhì)激素：用于自身免疫性肝炎，能明顯緩解癥狀，改善生化指標(biāo)異常及組織學(xué)改變延緩病情進(jìn)展并提高生存率。