左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星如何選擇

莫西沙星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星均屬于氟喹諾酮類藥物，因抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，在抗感染治療領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用 。臨床應(yīng)用時(shí)該如何選擇？三者之間是否有升階梯的關(guān)系？患者用藥時(shí)又該注意哪些？下文將會(huì)為大家一一解答。

一、抗菌譜

       對(duì)肺炎鏈球菌抗菌活性強(qiáng)弱依次為:莫西>左氧>環(huán)丙

       對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性強(qiáng)弱依次為: 環(huán)丙>左氧>莫西

       對(duì)肺炎支原體抗菌活性強(qiáng)弱依次為:莫西>左氧>環(huán)丙

      對(duì)厭氧菌抗菌活性強(qiáng)弱依次為:莫西>左氧>環(huán)丙

一、適應(yīng)癥

喹諾酮類藥物抗菌活性強(qiáng)，在組織和體液中分布廣泛，在肺、腎、前列腺、尿液、膽汁、糞便中的藥物含量高于血藥濃度，因此，常用于肺部、腹腔、泌尿生殖系統(tǒng)等部位感染。

其中莫西沙星和左氧氟沙星由于在肺組織濃度較高，且對(duì)肺組織常見(jiàn)致病菌能起到良好殺菌作用，故被稱為“呼吸喹諾酮類”；在臨床常用的喹諾酮類藥物中，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性最強(qiáng)，被稱為“抗假單胞菌喹諾酮”。

(一）肺部感染

1. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

輕癥、在門診治療的 CAP 患者、需要住院的CAP患者，需要入住ICU的無(wú)基礎(chǔ)疾病青壯年罹患重癥CAP的患者，推薦單用呼吸喹諾酮類；

老年人或有基礎(chǔ)疾病患者推薦予β內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合呼吸喹諾酮類治療。

2. 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

對(duì)早發(fā)且多重耐藥菌感染低的 HAP 患者風(fēng)險(xiǎn)組推薦環(huán)丙/左氧/莫西單藥治療。

對(duì)多重耐藥菌感染高風(fēng)險(xiǎn)組及危重患者，推薦予對(duì)銅綠假單胞菌有效的β內(nèi)酰胺類 (頭孢菌素類或碳青霉烯類或 β內(nèi)酰胺類抗生素與酶抑制劑合劑) 聯(lián)合環(huán)丙沙星或左氧氟沙星, 或聯(lián)合氨基糖苷類抗生素 。

3. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

左氧氟沙星、莫西沙星和環(huán)丙沙星均可作為初始經(jīng)驗(yàn)治療方案之一，如有銅綠假單胞菌感染可能時(shí) , 宜選環(huán)丙沙星或左氧氟沙星。

(二）泌尿生殖系統(tǒng)感染

1.尿路感染

左氧氟沙星及環(huán)丙沙星血藥濃度及尿藥濃度都高，可用于上下尿路感染。鑒于目前大腸埃希菌對(duì)左氧及環(huán)丙耐藥率為 50% 以上，對(duì)復(fù)雜性尿路感染，建議參照細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥。

莫西沙星在尿液中濃度低，不建議用于尿路感染。

2. 淋菌性及非淋菌性尿道炎、宮頸炎

僅左氧氟沙星可用作由沙眼衣原體等所致的非淋菌性感染時(shí)多西環(huán)素或阿奇霉素的替代治療。

（三）腹腔感染

輕、中度社區(qū)獲得性腹腔感染感染住院患者，單藥治療選莫西沙星，聯(lián)合治療可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑。

（四）骨和關(guān)節(jié)感染

參照藥敏結(jié)果選用氟喹諾酮類。

（五）皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染

非復(fù)雜性皮膚軟組織感染病原菌以金葡菌 (MSSA) 、化膿性鏈球菌為主, 可選用莫西或左氧；復(fù)雜性皮膚軟組織感染 , 疑為腸桿菌科、銅綠等革蘭陰性菌所致切口感染者 , 可選用環(huán)丙、左氧。糖尿病足感染多系需氧菌及厭氧菌混合感染 , 上述氟喹諾酮類藥物可聯(lián)合應(yīng)用克林霉素或甲硝唑 。

（六）感染性腹瀉

常見(jiàn)的病原菌為志賀菌、沙門菌、彎曲菌等，經(jīng)驗(yàn)性治療首選抗菌藥物為喹諾酮類，根據(jù)不同地區(qū)耐藥性差異選擇不同品種。

（七）結(jié)核病

莫西沙星和左氧氟沙星作為耐多藥結(jié)核的核心藥物, 可與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于難以應(yīng)用一線抗結(jié)核藥或一線藥物療效不佳的肺結(jié)核病患者。

二、患者該怎么用？

喹諾酮類藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物，提高血藥濃度有利于提高抗菌藥物療效，故該類藥物如左氧氟沙星、莫西沙星推薦日劑量單次給藥方案，而環(huán)丙沙星由于半衰期短，不良反應(yīng)有一定濃度依賴性，仍采用每日劑量分 2~3 次給藥方式。

一、使用時(shí)應(yīng)注意什么？

（一）不良反應(yīng)

1.最常見(jiàn)的不良反應(yīng)(>3%)為惡心、腹瀉、頭痛、頭暈，一般比較輕微，無(wú)需中斷治療；

2.常見(jiàn)的不良反應(yīng)(>1%)為嘔吐、便秘、消化不良、失眠和發(fā)熱等；

3.少見(jiàn)而嚴(yán)重的不良反應(yīng)(0.1%~1%)包括:

Q-T間期延長(zhǎng)(左氧>莫西)

肌腱斷裂(左氧>環(huán)內(nèi)>莫西）

中樞神經(jīng)毒性(環(huán)內(nèi)>左氧>莫西)

血糖異常、光敏反應(yīng)、抽搐等，在用藥時(shí)應(yīng)注意密切察。

（二）注意事項(xiàng)

1.根據(jù)疾病、腎功能及病情嚴(yán)重程度調(diào)整用法用量；

2.慎用于有重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇病史的患者；

3患者應(yīng)避免過(guò)度暴露于日照，發(fā)生光毒性反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥；

2. 出現(xiàn)肌健炎的任何癥狀(脹痛)，均需停藥，避免體育活動(dòng)并就醫(yī);肌腱斷裂(主要為跟腱)主要見(jiàn)于既往有糖皮質(zhì)激素全身治療史的老年患者。