編者按：

2023年 11 月18日—24日為“2023年提高抗微生物藥物認(rèn)識(shí)周”，今年的活動(dòng)主題為“齊心協(xié)力，預(yù)防微生物耐藥”，在上一期我們認(rèn)識(shí)了阿奇霉素外，本期讓我們認(rèn)識(shí)一個(gè)老藥，作為治療鼠疫一線用藥——鏈霉素。

注射用硫酸鏈霉素

標(biāo)簽：基藥 非限制級(jí)抗菌藥物 D級(jí) 使用過程中最好能夠檢測血藥濃度

一、適應(yīng)癥

（1）結(jié)核

（2）布魯氏菌病

（3）鼠疫 等

二、用法用量

1.結(jié)核；^[1]

１ g ，每天一次 ，肌內(nèi)注射 ；

2.布魯氏菌病^[2]

治療原則為早期 、聯(lián)合 、足量 、足療程用藥 ；

多西環(huán)素（６ 周）＋ 慶大霉素（１ 周）；

多西環(huán)素（６ 周+ 鏈霉素（２-３ 周）；

多西環(huán)素（６ 周）＋ 利福平（６ 周）。

鏈霉素 ：１ g ，每天一次 ，肌內(nèi)注射 。

3.鼠疫

早期，足量，以鏈霉素為首選；

3.1腺鼠疫

首劑 1g 以后0.5g-0.75g q4-6h;2-4g/d;療程10-20d;總量不超過60g。

3.2敗血癥鼠疫和肺鼠疫

首劑 2g 以后1g q4-6h;4-6g/d;療程10-20d;總量不超過90g。

三、注意事項(xiàng)：

1.僅肌內(nèi)注射。

2.成人首選部位是臀部的上外側(cè)象限（即臀大肌）或大腿中外側(cè)。

3.兒童：建議最好在大腿中外側(cè)肌肉內(nèi)進(jìn)行肌肉注射。在嬰幼兒中，僅在必要時(shí)才使用臀區(qū)域上象限的外圍。

4.注射部位應(yīng)交替使用。

5.無菌稀釋溶液應(yīng)避光保存，并可以在室溫下保存一周，而不會(huì)顯著降低效能。

四、不良反應(yīng)

1、常見不良反應(yīng)

特殊感覺系統(tǒng)：前庭耳毒性（惡心、嘔吐和眩暈）

過敏：面部感覺異常，皮疹、蕁麻疹，發(fā)燒、血管神經(jīng)性水腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

2、少見不良反應(yīng)

（1）耳蝸耳毒性（耳聾）、弱視

（2）肌無力

（3）腎毒性、氮質(zhì)血癥

五、禁忌證

對(duì)氨基糖苷類有臨床顯著超敏反應(yīng)史的患者禁用鏈霉素。

六、警告

1、耳毒性

（1）鏈霉素給藥后，前庭和聽覺功能障礙均可發(fā)生。損傷的程度與鏈霉素給藥的劑量和持續(xù)時(shí)間、患者的年齡、腎功能水平和潛在的現(xiàn)有聽覺功能障礙的程度成正比。延長鏈霉素治療時(shí)，建議進(jìn)行基線和定期的熱量刺激測試和聽力測試。

（2）包括鏈霉素在內(nèi)的氨基糖苷類藥物的耳毒性會(huì)因同時(shí)服用乙腈、甘露醇、呋塞米和可能的其他利尿劑而增強(qiáng)。堿化尿液可以減少或防止腎臟刺激。

（3）鏈霉素的前庭毒性潛力超過了其對(duì)耳蝸毒性的能力。頭痛、惡心、嘔吐和身體不平衡預(yù)示著前庭損傷。早期耳蝸損傷表現(xiàn)為高頻聽力喪失。適當(dāng)?shù)?strong>監(jiān)測和早期停藥可能使得在感覺神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷之前得以恢復(fù)。

七、用藥監(jiān)護(hù)

1.交叉過敏 對(duì)一種氨基糖苷類過敏的患者可能對(duì)其他氨基糖苷類也過敏。

2.下列情況應(yīng)慎用鏈霉素：

（1）失水，可使血藥濃度增高，易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

（2）第 8 對(duì)腦神經(jīng)損害，因本品可導(dǎo)致前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)損害。

（3）重癥肌無力或帕金森病，因本品可引起神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致骨骼肌軟弱。

（4）腎功能損害，因本品具有腎毒性。

3.療程中應(yīng)注意定期進(jìn)行下列檢查：

（1）尿常規(guī)和腎功能測定，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重腎毒性反應(yīng)。

（2）聽力檢查或聽電圖（尤其高頻聽力）測定，這對(duì)老年患者尤為重要。

4.有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，并據(jù)此調(diào)整劑量，尤其對(duì)新生兒、年老和腎功能減退患者。每 12 小時(shí)給藥 7.5 mg/kg 者應(yīng)使血藥峰濃度維持在 15～30 mg/ml，谷濃度 5～10 mg/ml；一日 1 次給藥 15 mg/kg 者應(yīng)使血藥峰濃度維持在 56～64 mg/ml，谷濃度<1 mg/ml。

八、貯藏

將干粉存放在20-25℃下。 避光保存。

參考文獻(xiàn)：

1.肺結(jié)核基層診療指南（2018版）.中華全科醫(yī)學(xué)雜志

2. 布 魯 菌病 診 療 專家 共識(shí).《中華傳染病雜志》編輯委員會(huì)